Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden dies zurück an:

reQutec GmbH
Fürst-zu-Salm-Salm-Str. 11
D - 46325 Borken

Fax +49 (0)2861 81307-19
E-Mail info@requtec-mietservice.de

Hiermit widerrufe(n) ich / wir (*) den von mir / uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistungen (*):

Bezeichnung Ware / Dienstleistungen (*):

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Bestellt am: ______________(*) / erhalten am: _______________(*)

Name des/der Verbraucher/s: ___________________________________

Anschrift des/der Verbraucher/s: _______________________________

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Datum Unterschrift des/der Verbraucher/s (nur bei Mitteilung auf Papier)

(*) Unzutreffendes streichen.